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因外形酷似英文字母C，又區(qū)分于同為C形臂的中C和小C，DSA(Digital subtraction angiography數(shù)字減影血管造影術(shù))被稱為大C，它是繼X線CT之后，醫(yī)學(xué)影象學(xué)又一項(xiàng)創(chuàng)新技術(shù)。隨著現(xiàn)代醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，DSA不斷取得突破性進(jìn)展，在介入臨床醫(yī)學(xué)上發(fā)揮著不可替代的作用。

DSA是電子計(jì)算機(jī)與常規(guī)X線血管造影相結(jié)合的一種檢查方法，基本原理是將注入造影劑前后拍攝的兩幀X線圖像經(jīng)數(shù)字化輸入圖像計(jì)算機(jī)，通過減影、增強(qiáng)和再成像過程把血管造影影像上的骨與軟組織影像消除來獲得清晰的純血管影像。通俗來講：將造影劑注入需要檢查的血管中，使血管顯露原形，然后通過系統(tǒng)處理，使血管顯示更加清晰，便于醫(yī)生診斷或進(jìn)行手術(shù)。

目前，我們所看到的DSA血管機(jī)無論是從外形、功能，還是人機(jī)工程學(xué)上來看，都已經(jīng)發(fā)展的相當(dāng)完善，事實(shí)上，因?yàn)镈SA血管造影術(shù)需要侵入人體進(jìn)行，該技術(shù)曾一度遭到質(zhì)疑。

源于倫琴發(fā)現(xiàn)X射線

1895年11月8日，倫琴發(fā)現(xiàn)了X射線，幾個(gè)星期后，兩位奧地利醫(yī)生就在尸體上進(jìn)行了動(dòng)脈血管造影嘗試，這是DSA血管造影術(shù)的雛形。

1923年，德國醫(yī)生將造影劑注入血管內(nèi)，成功地利用X射線實(shí)施了人體四肢動(dòng)靜脈造影。30年代中期，創(chuàng)建了經(jīng)腰部穿剌實(shí)施主動(dòng)脈、頸動(dòng)脈及周圍血管造影的方法。此后，隨著血管造影技術(shù)和造影劑的不斷改進(jìn)，以及X射線機(jī)、醫(yī)學(xué)影象學(xué)和電子計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，血管造影已成為臨床有關(guān)疾病診斷和鑒別的重要手段。

但是，傳統(tǒng)的血管造影存在兩大缺點(diǎn)，第一，這是一種侵入性的方法，需要切開皮膚，從動(dòng)脈中插入導(dǎo)管，易產(chǎn)生局部并發(fā)癥；第二，由于待檢部位的各種組織器官互相重疊，特別是較復(fù)雜的部位，使血管的影象難以辨認(rèn)，給臨床的準(zhǔn)確診斷帶來困難。因此，尋找一種操作簡便、對病人比較安全、影象顯示更加清晰的血管造影方法，一直是醫(yī)學(xué)界努力追求的動(dòng)力。

到了70年代，隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)、電視技術(shù)、影像增強(qiáng)技術(shù)的發(fā)展，美國威斯康星大學(xué)的米斯特塔等人采用模擬存儲裝置，應(yīng)用時(shí)間和碘劑K-緣能量減影法，可從電視透視影像中分辨出很低的碘劑信號，顯著地提高了造影效果。1978年，研究者設(shè)計(jì)了數(shù)字式視頻圖像處理器，用電子掃描將圖像以數(shù)字形式存儲起來。

1980年，DSA由美國威斯康星大學(xué)的Mistretta小組和亞利桑那大學(xué)的Nadelman小組首先研制成功并投入臨床使用。從此，醫(yī)學(xué)界尋找侵入性小，簡便安全、影像清晰的血管造影方法的愿望終于得以實(shí)現(xiàn)。

經(jīng)過20多年的發(fā)展，DSA得到了進(jìn)一步研究，在機(jī)器性能、成像方式、方法和速度，圖像的存取、處理與顯示，組織器官的形態(tài)和功能的定性分析，自動(dòng)化和智能化程度等方面都取得了明顯的進(jìn)展。

腦血管成像的“金標(biāo)準(zhǔn)”

經(jīng)過一百多年的發(fā)展，使用DSA設(shè)備來進(jìn)行血管造影成像被認(rèn)為是腦血管成像的“金標(biāo)準(zhǔn)”，盡管CT、MRI在醫(yī)學(xué)影像診斷的臨床使用范圍已經(jīng)越來越普遍，但在腦血管成像領(lǐng)域，DSA具備無與倫比的優(yōu)勢。

MRA（磁共振腦血管造影術(shù)）作為一種無創(chuàng)的影像診斷技術(shù)，它甚至可以不需要注射造影劑就可以完成磁共振腦部掃查，但是分辨率不佳，僅可以作為一種篩查的方法。CTA（CT腦血管造影術(shù)）相對DSA來說，也可以算無創(chuàng)，需要注射含碘的造影劑，在做之前需要了解腎功能情況（造影劑通過腎臟排泄），可以快速完成，病人痛苦少，分辨率也較MRA有所提高，可以作為快速診斷腦動(dòng)脈瘤的方法。

DSA是在數(shù)字減影血管造影機(jī)下完成的腦血管造影術(shù)，需要從大腿根部股動(dòng)脈插管進(jìn)行，有少部分創(chuàng)傷，但分辨率最高，是最準(zhǔn)確的腦血管造影方法。根據(jù)將造影劑注入的是動(dòng)脈還是靜脈，DSA 可分為動(dòng)脈 DSA（intraarterial DSA，IA-DSA）和靜脈 DSA（intravenous DSA，IV-DSA）兩種類型。由于 IA-DSA 血管影像清楚，造影劑用量少，應(yīng)用更加廣泛。IA-DSA 的操作流程如下：將導(dǎo)管插入動(dòng)脈后，經(jīng)導(dǎo)管注入 3000～5000u 肝素，使全身低肝素化，以防止導(dǎo)管發(fā)生凝血；將導(dǎo)管尖插入目標(biāo)動(dòng)脈開口，通過導(dǎo)管尾端的壓力注射器，快速注入造影劑；注入造影劑前將平板探測器對準(zhǔn)目標(biāo)部位，于造影前及整個(gè)造影過程中，以每秒 1～3 幀或更高的幀頻，攝像 7～10 秒；經(jīng)計(jì)算機(jī)處理即可得到減影后的血管圖像。

在臨床實(shí)踐中，如果通過MRA或CTA檢查，考慮有腦血管疾病的情況，特別是需要進(jìn)一步治療的時(shí)候，往往還是需要通過DSA檢查最后明確診斷。

目前，DSA的臨床應(yīng)用范圍包括下面這些方面：

1.頭頸部血管系統(tǒng)的檢查，對顱腦站位性病變，動(dòng)靜脈畸形，腦血管閉塞，頸動(dòng)脈狹窄，閉塞，動(dòng)脈粥樣硬化及潰爛等，可提供診斷依據(jù)；

2.胸部血管系統(tǒng)的檢查：DSA對心臟及大血管的顯示相當(dāng)滿意，用于對先心病，瓣膜病、心肌病、冠心病的診斷；

3.腹部血管系統(tǒng)的檢查：用于胃、腸、肝、脾、盆腔等的血管造影；

4.四肢血管系統(tǒng)的檢查，可以診斷四肢血管的狹窄、閉塞、出血、動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈畸形等；

5. 在介入放射學(xué)治療中的應(yīng)用，是最理想的介入放射技術(shù)，廣泛應(yīng)用于經(jīng)皮腔內(nèi)成形術(shù)、經(jīng)導(dǎo)管藥物灌注治療、經(jīng)導(dǎo)管栓塞治療等介入放射治療。

DSA的未來：小型化、低輻射、智能化

近年來，DSA宏觀的發(fā)展趨勢是向?qū)Ｓ没D(zhuǎn)變，即單向C形臂系統(tǒng)用于全身的血管造影與介入放射學(xué)，雙向C形臂系統(tǒng)則用于心臟和大血管檢查。此外，小型化、低輻射、智能化也是DSA未來的重要發(fā)展趨勢。

目前，DSA設(shè)備主要采用的是平板探測器，有別于過去影像增強(qiáng)型DSA，平板探測器型的DSA具備空間分辨率高；成像的動(dòng)態(tài)范圍大；余輝小，可作快速采集；需要的射線劑量低等優(yōu)勢。

此外，新一代的三維圖像融合DSA系統(tǒng)更加體現(xiàn)了滿足多種臨床需求的特點(diǎn)，能夠滿足冠脈、電生理、結(jié)構(gòu)性心臟病、血管、神經(jīng)、腫瘤、脊柱等多種人體結(jié)構(gòu)的診斷和治療。

從廣受質(zhì)疑，到經(jīng)過臨床科學(xué)驗(yàn)證，被醫(yī)學(xué)界認(rèn)為是腦血管的“金標(biāo)準(zhǔn)”，DSA的發(fā)展之路遠(yuǎn)不像筆者寫的“輕描淡寫”。隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展以及臨床上復(fù)雜的應(yīng)用需求，DSA的發(fā)展之路遠(yuǎn)沒有達(dá)到瓶頸，我們有理由相信DSA未來在醫(yī)學(xué)上將會(huì)發(fā)揮越來越重要的作用。