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前言  

2018 年下半年以來，集體焦慮，天天喊：“寒冬已至”，但是寒冬對于中國民營獨立血透行業(yè)而言是雙刃劍，我的判斷是“短期更壞，長期更好”，短期內融資壓力會增大，但也變相做了清場；而環(huán)顧周邊無論眼科、齒科、醫(yī)美還是診所并不比這個行好，“穩(wěn)定、剛需、重醫(yī)療”也許下次寒冬來時，也許就會看到優(yōu)勢！“重醫(yī)療”、“硬核醫(yī)療”沒有任何捷徑就可走，沒有捷徑才是成功最大的捷徑，因為今天所有的困難和積累都會成為明天的門檻，加油！寒夜里也要尋找春光，相信相信的力量。 

一、2018 年獨立血液透析中心的發(fā)展概況 

（一）2011-2017 年我國血液透析醫(yī)療發(fā)展概況

數(shù)據(jù)來源：2018 年有關專家在各省質控會議公布的數(shù)據(jù)，CNRDS。數(shù)據(jù)略有差異，原因是截止日有所差異，都是二手、非官方數(shù)據(jù)請見諒。 

 數(shù)據(jù)一：

整體來看，隨著我國醫(yī)療保障的提高，之前腎衰竭導致的透析患者可以獲得及時的治療，需求釋放；并且由于醫(yī)護人員的努力患者生存年限逐步延長，2011-2017年我們血液透析患者總數(shù)逐年增長，體現(xiàn)了我們國家發(fā)展對人民群眾健康的保障； 

數(shù)據(jù)二：

2011-2017年我們每年新增血液透析患者人數(shù)持續(xù)、穩(wěn)定增加，說明我們的血透醫(yī)療服務已經(jīng)邁入正軌，“無處透析、透析不起”的現(xiàn)象基本消失。2017年增長幅度明顯超過往年，沒有具體數(shù)據(jù)無法分析，估計和非原發(fā)性腎臟病進入透析的人數(shù)增多有關，如糖尿病，國外糖尿病是導致進入透析的第一原因，我國也會進入這個階段； 

數(shù)據(jù)三：

我國透析機構現(xiàn)有數(shù)量超過5000家，2011-2013年相對平穩(wěn)，分析是當時處于透析需求釋放期，新增患者在填補原有設備空缺，加上當時透析頻次和質量限制的原因。2013年后進入快速增長通道，分析和大量設備更新、地方政府加大對沒有設立透析室醫(yī)療機構資助有關。而隨著透析機構的快速增長，透析更方便、透析次數(shù)和質量顯著提高，又進一步推進了透析患者數(shù)量的增加（如透析質量提升、生存年限增長）； 

數(shù)據(jù)四：

整體看比較平穩(wěn)，和其他國家地區(qū)對比應該還有差距，原因是我國的特點決 定：人口經(jīng)濟總量大、發(fā)展分布不平衡。

（二）獨立血液透析中心的發(fā)展概況 

今年不再通過工商注冊軟件來查詢，看兩個專業(yè)數(shù)據(jù)作參考： 

來源一，2018中國民營醫(yī)院發(fā)展年會（成都），國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局郭燕紅副局長的主 旨演講《民營醫(yī)院的能力建設和行業(yè)監(jiān)管》：截止2018年6月獨立血液透析中心：274家。

來源二，專家質控授課：根據(jù)CNRDS數(shù)據(jù)：民營透析機構411家（占比17.3%），明確標注為“獨立透析中心”共76家 （占比3.2%），平均患者36.6個（公立醫(yī)院為85.4個）

為什么兩個數(shù)據(jù)差距如此之大？ 

原因一：我們不知道274家的統(tǒng)計標準，是執(zhí)業(yè)許可還是設置許可，設置許可離真正的獨立血透中心還差一大截。 

原因二：CNRDS系統(tǒng)上報率，不一定所有的獨立中心都已經(jīng)上報數(shù)據(jù)，可能有漏報，實際可能大于76家； 還有，牽涉到“獨立透析中心的判斷標準”問題，按照實際情況拿到設置許可證應該不算，拿到執(zhí)業(yè)許可證也不確定，已經(jīng)實際接診才是一家真正的醫(yī)療機構。 到底有多少？一個很搞笑結論就是比76多比274少，建議CNRDS每年出本白皮書以正視聽，非公協(xié)會也可以統(tǒng)計下！大數(shù)據(jù)時代我們統(tǒng)計個數(shù)據(jù)總是不難！

（三）基于以上數(shù)據(jù)的分析 

1.行業(yè)機會真正來臨

2011-2017年透析患者和機構持續(xù)穩(wěn)定增長，在國家醫(yī)療改革形勢下，向社會開放了獨立血透中心，作為公立醫(yī)院的補充。一定數(shù)量的獨立中心經(jīng)過兩年多的發(fā)展，也做出一定成績并被逐步認可（包括政府、醫(yī)護、患者）。按照公認對未來透析患者的估算，未來5-7年 患者數(shù)量會翻番逐步接近100萬的量級，留給獨立中心的空間至少上千家，仍然廣闊。

2.發(fā)展模式 

2.1各種?？漆t(yī)院形式的透析中心不應該是方向： 

首先，存量已經(jīng)消化的差不多，一批早期做中醫(yī)后期轉透析的專科醫(yī)院已經(jīng)被不差錢的 和買收入的高價收購完畢；其次，國家和地方會逐步完善腎病?？漆t(yī)院類型機構的標準，例如云南省3500 平米+50張透析機+50張住院病床的門檻，相信現(xiàn)有的參賽者都很難消化 如此大的醫(yī)療機構，燒錢可以，但一定不是長久之計；最后，確實有一些100臺左右的民營 醫(yī)院存在，收購他們確實會馬上有幾千萬的收入，但除了收入其實很難證明更多。因為獨立透析中心的發(fā)展模式是“seven-eleven（7-11）便利店”模式：“小、散、多”。而不是“萬達廣場”大型集中citymall，購物中心的角色實際是公立醫(yī)院擔任的。

2.2新建獨立血透析中心又苦又累，卻是核心能力 

76家雖不是最終的數(shù)據(jù)，但也看出來真正的獨立血透中心仍珍稀動物，而且這76家也是真正比較規(guī)范的機構，因為按要求向CNRDS報送透析數(shù)據(jù)應該是一家規(guī)范血透中心至少要做到的吧。獨立血透中心的未來發(fā)展核心是獨立血液透析中心的大量新設，以“便利店”的 模式和作為“購物中心”的公立醫(yī)院形成互補。判斷參賽者能力的標準應該是：“多、快、好、 省”：  

“多”是連鎖機構的數(shù)量，規(guī)模是連鎖的重要因素之一。目前看在中國如果不以跨區(qū)域連 鎖為發(fā)展目標的機構，很難形成規(guī)模效應，早晚會被并購整合； 

“快”一是指籌建快，最快速度從“設置許可”（有地區(qū)不需要）變成獲發(fā)“執(zhí)業(yè)許可證”的一家實實在在的醫(yī)療機構，包括人員、設備等到位，可以接診；二是“爬坡快”即醫(yī)保接入時間 和上病人速度，這部分是目前最難的，我們也在上面吃了不少虧。

“好”主要是指醫(yī)療質量、醫(yī)療團隊、醫(yī)療人文，醫(yī)療服務既是醫(yī)療又是服務，為什么 國內外、各機構醫(yī)療差異這么大，從人文、人到服務的傳導，因此差異化是可以做出來的；  

“省”是成本控制，但成本控制絕不是一味省錢，追求利潤。而是：一是指非醫(yī)療成本控 制好，如房租、裝修等，重視內涵建設：專業(yè)性如醫(yī)療安全、院感布局要求；人文關懷，既 裝得不要像某系的婦產(chǎn)、醫(yī)美醫(yī)院，也不要裝得像小診所；二是指醫(yī)療投入要加大，作為新 醫(yī)療機構、非公立，透析用水機、透析機器、各種醫(yī)療輔助設備的品牌、配置應該力爭比原 有公立醫(yī)療機構略好，可以優(yōu)先采用透析醫(yī)療、管理的新設備、新技術。 

3.參賽者們變化：有進有出 

3.1出去大致有兩部分：一是利用地方資源拿到一些“批文”待價而沽的，2018年“兩證合一” 大政一出，發(fā)現(xiàn)想變現(xiàn)的“批文”成為一紙空文，基本都去領便當了；二是一些轉型尋求突破、“不差錢”的，干了一家或者準備干的過程中發(fā)現(xiàn)比想象的難太多、賺快錢基本不可能，加之2018年寒流，都很差錢了，所以自然就會退出或者出售。 

 3.2進來的都是咬定青山不放松的專業(yè)公司：一是國際巨頭開始發(fā)力，外企的前奏比較長，但是2018年重于見到實質動作了，獨立中心、收購醫(yī)院都在緊鑼密鼓的進行，“實踐是檢驗真理的唯一標準”，醫(yī)療是為數(shù)不多無法把國外現(xiàn)有經(jīng)驗照搬到中國的行業(yè)之一，因此這些國際巨頭也在扎實的從頭做起、認真的走坑趟雷。二是一些其他?？祁I域的醫(yī)療從業(yè)者（如海吉亞集團），開始以院內透析室起步，也逐步開始探索設立獨立血透中心，應該是值得歡迎的力量，他們醫(yī)療有基礎，依托原有醫(yī)療機構在區(qū)域內還是有一定優(yōu)勢的。   

總之：凡是決定來血透領域扎實做醫(yī)療的同仁，有利于行業(yè)口碑的形成，都歡迎！投機者建議不要來了，因為這個行業(yè)當下關系群眾康，關系未來腎臟病的防治，是以 10 年為起算點。2018 年經(jīng)濟下行和資本寒冬，真正的參賽者卻會默默前行、逐漸加速。 

 一句話說到底，按照我們國家的人口來看，無論數(shù)量、質量，目前大家其實還都是散戶 無論姓公姓私，無論海外大鱷還是國內大佬。

 二、2018 年實踐中重要問題的評析 

1、定位問題 

1.1整個民營獨立血液透析中心的定位   

“5-10年內逐步形成以公立醫(yī)院為主體、民營獨立透析機構為補充，最終形成質、量互補的醫(yī)療體系”。2018年在參加某行業(yè)公司組織的民營論壇是我提出自己的觀點。就血透而言，民營醫(yī)療保持好做“小弟”的心態(tài)，挺重要、也挺好，不做“老大”多輕松。認真點說： 

第一專業(yè)性質決定“小弟”地位，ESRD不同于醫(yī)美、牙科等快消醫(yī)療，它需要多學科支 持、多臟器聯(lián)動。導致進入透析的除了腎臟疾病還有糖尿病、高血壓、免疫性疾病，進入透析治療也不意味著只有腎臟不好：心臟問題、肺部問題、腦血管問題、甲狀旁腺問題、腎性 骨病問題血管問題，都隨之而來。所以，這些多學科交叉、多臟器聯(lián)動的問題當然要交給“老 大”解決，這才體現(xiàn)“老大”力挽狂瀾的定海神針作用；

第二黨和政府的醫(yī)改政策決定了“江湖地位”，分級診療、強基層、?；?、優(yōu)勢醫(yī)療資 源下沉，在血透領域才會為社會辦醫(yī)特設“獨立血透析中心”這個專門的醫(yī)療機構類別。這是前所未有的事情，黨和國家用政策給“老大們”“創(chuàng)造”“小弟”?！吧鐓^(qū)里透析、綜合醫(yī)院住院”歐 美、新加坡包括我們的臺灣省都已經(jīng)證明了。2013 年筆者訪問新加坡國立大學醫(yī)院，他們 只有幾十臺透析機，患者完成首次透析或并發(fā)癥住院后，醫(yī)師、志愿者會主動建議患者轉診 到居所附近的透析機構治療，有問題再回來醫(yī)院，不收長期規(guī)律維持性透析患者，這么和諧 的醫(yī)療生態(tài)讓人羨慕?。≌嬲碾p向轉診！患者得便利、國家省投入、公立醫(yī)院站制高點。目前我們的“老大”們還沒有定好“老大”的位置。仍在探索鯀”的路子，坐擁上百臺機器、幾百 病人，對于敢冒頭的“小弟”或圍追堵截，或不屑一顧，于是走上零和博弈；耐心點，我堅信 有遠見的公立醫(yī)院、院長、科室主任會成為“大禹”，堵不如疏，因勢利導，帶著小弟們“玩”， 100臺透析機和100張腎科病床哪個收入高？哪個技術含量高？哪個江湖地位高？不言而 喻，從區(qū)域最大的一家透析醫(yī)院到區(qū)域最大的透析臨床支持中心（長期并發(fā)癥住院、血管通 路手術、心臟彩超、甲狀旁腺手術等等），老大們的透析業(yè)務應該由“零售”（TO C）為主轉 變?yōu)椤芭l(fā)為主、兼顧零售”（TO B+TO C）?！吧岫唐谕肝鲂±?，促長期科室升級”，現(xiàn)在說起 來估計書記、院長、科主任都覺得是“胡說八道”，但確實是這道理?！案母?，早比晚好”，如果區(qū)域內社會辦透析中心有個10家透析中心、患者上千，那時候供需關系就可能反過來了， “老大們”需要競爭上崗，看看能為“小弟們”提供什么了！ “我等本依國家大計而生，非要犯上作亂，實為幫老大們分憂，不如早點招安了吧！” 堅信行業(yè)“大禹”一定會有，招安的“太白”已在路上！  

1.2 空間在哪里？ 

“以需求為導向”、“廣闊天地大有可為”！以需求為原則，考慮醫(yī)療資源供給關系，我國所 有的資源都是“總量大、整體水平不低”但是“分布、發(fā)展不均”，因此找準起步區(qū)域很重要。 中心城市（非指北上深而是省會類城市、區(qū)域中心城市）不是不可以，但是難度大（真做出來算NB。中小城市、縣級區(qū)域比較適合。但無論怎樣，凡事不絕對。著重考慮以下幾個因素：

一是政府支持，最起碼要給你批個證。目前還有省份未執(zhí)行兩證合一，尤其是實行“預 先規(guī)劃、總量管控”的區(qū)域。關鍵還要把門特的慢病醫(yī)保支付拿到，所以沒有政府支持很難； 

二是市場有空間，長期看在哪里開中心都可以收滿患者，這取決于長期有多長，錢袋有多深。了解下人口數(shù)（基礎）、再看現(xiàn)有透析患者的數(shù)量和透析機位的數(shù)量比例（空間），基本就可 以判斷可不可做，大概收治患者的速度。根據(jù)“數(shù)據(jù)四”推算100萬左右人口的地區(qū)兩年至少增加100個患者，支撐一家獨立中心還是有可能的，3-5年后肯定大家都可以滿負荷運轉。 這是平均數(shù)，各地還會有差異，再考慮我國透析總人數(shù)和其他國家地區(qū)的差距（尤其是糖尿 病患者進入透析將會進一步釋放需求），因此50萬左右人口可以支撐，近百萬人口更好，當然還要考慮當?shù)噩F(xiàn)有透析資源狀況；

三是臨床有人、醫(yī)療有特色。醫(yī)療服務領域人是第一生產(chǎn)力，這個定律國內外都還沒有被顛覆。沒有中心主任、護士長就是緣木求魚，當然，還必 須有能力“適合”、理念“合適”的主任、護士長，還是那個“不均衡”的規(guī)律，各地各現(xiàn)有機構醫(yī) 療服務水平也同樣有差別，實際調研一定會找到自己的特色和突破點。 醫(yī)療本身具有服務 屬性，而且還是人文服務，還要求醫(yī)護必須站在更高的職業(yè)和人性高度。自我感覺“找對人”真難。                       

2、競爭問題   

正確看待競爭問題，實事求是：

2.1短期內和公立醫(yī)院在一些病源的“競爭”是客觀存在的，但長期不存在。

其實這個話題是 個偽命題，公立醫(yī)院擔心和民營醫(yī)院競爭嗎？答案還用說嗎，當然不怕！真正的競爭是公立 醫(yī)院之間好吧！全國層面就不說了，最早是“南湘雅，北協(xié)和”到現(xiàn)在各大巨頭，每年復旦的 榜，哪有民營的份（當然我們承認三博為代表的部分民營是非常優(yōu)秀的）。各省層面不都是 省人民、大學附屬一二三、某部隊醫(yī)院競爭嗎？市一級基本就是市人民+中醫(yī)院的“二人轉”。所謂“競爭”也就是分流一些患者而已，長期發(fā)展看：最終會形成上下轉診、上級支持的醫(yī)療 生態(tài)圈。所以如果有公立醫(yī)院擔心民營分流病源，那得是多不自信?。〗o患者說你去了民營 中心以后就別再回來，這都是氣話！ 

2.2同業(yè)競爭   

之前我們還沒遇到過同城同業(yè)競爭，2018年，同城同業(yè)來了。我們自己為例：之前有2家民營，2018年現(xiàn)增加一家，后來一家國內巨頭要投好多億，要先批幾個中心開開胃！再后 來是一家國際巨頭一口氣申請兩家，該來的擋不住。我們的原則還是：中國這么大，盡量不 和同業(yè)扎堆；真碰上了，堅決依法認真競爭。

3、呼吁政府主管機關還要多些聯(lián)動和落地政策 

3.1獨立透析機構的定級問題，衛(wèi)健委還是要給個明確意見。

一是建議給個“參照”也行，真 不是我們不知足，確實是沒定級醫(yī)保局審批不知如何歸類。因為我國現(xiàn)行的醫(yī)療服務收費價格是按照醫(yī)院級別區(qū)分：同樣一個醫(yī)療服務行為的收費價格高低和醫(yī)療機構的級別高低成正 比，一級收費最低、二級居中、三級最高。就血透而言最多能差60元！注意別想多了，這 可不是針對民營專設的，這個是一視同仁的。有人會說：都是血液透析為啥還要分三六九等，同樣的透析機、耗材、治療時間，同樣都是醫(yī)生、護士！問得好！非要解釋的話，來看看這 個：醫(yī)保報銷的比例多少和醫(yī)院級別的高低成反比，一級醫(yī)院報銷比例最高、二級適中、三 級較低。也許這里面有鼓勵患者留在基層治療的“深意”吧!其意甚深不揣摩了；

第二，建議給 “參照二級醫(yī)院”的定位吧，算是折中。有人問：不是允許民營醫(yī)療機構自主定價了嗎？我定800元！可以，但是每月醫(yī)保限額是確定的，您的定高就意味著患者的額度很快用完，超出部分自費，您試試看。 

3.2醫(yī)保準入和保障標準應該一視同仁  

這個問題提給國家醫(yī)療保障局，醫(yī)改必須醫(yī)、保聯(lián)動，缺一不可。以廣東省為例，在國家 全面放開透析中心試點前，廣東省衛(wèi)計委率先放開準入，于是一時間成為獨立中心獲批數(shù)量 最多的地區(qū)，大家建好準備接診室遇到了醫(yī)保問題，允不允許準入？以什么標準準入？直到 全國準入放開都沒明確，廣東同仁卡了近兩年多才解決，實屬不易啊！新年、新機構、新氣 象！希望都寄托在國家醫(yī)療保障局，希望：統(tǒng)一準入。

一是公立、民營一視同仁，都給與納入醫(yī)保的機會，尤其是新開醫(yī)療機構，不 要再設運行幾個月到一年才允許申請的門檻；

二是“一入皆入”，一種保險、一個地區(qū)簽訂定 地點機構其他保險和地區(qū)就“免簽”了吧。省保一遍、市保一遍、城鎮(zhèn)一遍、新農(nóng)合一遍、市 區(qū)一遍、各縣一遍，真真是望“?！迸芩礼R啊！深有體會的舉手！ 

保障標準統(tǒng)一，公立、民營按病種付費、同病同保障；公立醫(yī)院每月透析定額給一萬，民營中心給八千，患者還沒有用腳投票，醫(yī)保先替患者投了！不考慮醫(yī)護工作者是否都是社會 主義勞動者同工同酬，也該考慮人民群眾的生命價值吧！在公立醫(yī)院值一萬，民營值八千，怎么就突然便宜了 20%。

4、“兩證合一”的利弊

4.1“大撒把？”2018 年 6 月 19 日，國家衛(wèi)健委發(fā)布《關于進一步改革完善醫(yī)療機構、醫(yī)師 審批工作的通知》明確指出“二級及以下醫(yī)療機構設置審批與執(zhí)業(yè)登記“兩證合一””，這也意 味著二級以下醫(yī)療機構取消設置審批。問題來了，“獨立血透中心”是不是二級或以下醫(yī)療機 構？不知道，沒明確。于是就有的地方取消了，有地方?jīng)]取消。所以定級??！還是挺重要的！ 

4.2 “投資有風險、且風險自負”，取消設置審批，當然大大簡化了審批流程，但也出現(xiàn)了新 的風險，對透析中心的運營團隊要求更高。首先少了一次和衛(wèi)健委依法溝通流程（行政許可）， 設置批準存在時，申請既是一個行政審批的法律行為，也是一次溝通過程。尤其是看當?shù)匦l(wèi) 健委依據(jù)當?shù)蒯t(yī)療規(guī)劃對新設機構的態(tài)度。雖然在鼓勵社會辦醫(yī)形勢下，不能以“醫(yī)療規(guī)劃” 沒有而拒絕，但溝通、匯報總是好事。所以建議無論是否取消都要去認真溝通；二是少了一次衛(wèi)健委組織專家看現(xiàn)場、審圖紙的綜合評價機會；三是少了一次公示的機會，加大了投訴 風險。   

一句話：無論是否“兩證合一”，衛(wèi)健委溝通、專家審圖評估、現(xiàn)場公示，都別拉下！這年頭開醫(yī)院能得罪起的人著實不多！ 

5.各家運營狀況   

2018 年 8 月份正好有機會拜訪了幾家同仁的獨立血透中心，欣喜發(fā)現(xiàn)發(fā)展都很好，開業(yè) 接診、醫(yī)保接入、患者增加，真正作為一家醫(yī)療機構在運營。保證醫(yī)療安全、提升醫(yī)療質量、 優(yōu)化運營效率大家都在努力的路上，每一位腳踏實地新開中心的同仁都值得尊敬！  

5.1 實現(xiàn)中心運營的自給自足   

大家新開的中心至少也接診1年以上了（山東、江西、河北、廣東的應該 2年以上了），患者數(shù)量、收入支出狀況是繞不過的坎兒了。目前獨立中心規(guī)模至少都是30+，按照公立醫(yī)院的經(jīng)驗，做滿兩班（120+患者）也需要 3年左右。沒有產(chǎn)業(yè)背景或不差錢的獨立中心需要再快一些，100 左右患者應該可以讓一家中心自給自足了（考慮房租、人工這兩大項成本），這就是一個了不起的成就，可以進入良性循環(huán)了，知易行難，各地情況千差萬別，沒有捷徑， 而且是個重復再重復的過程。 

5.2 找到適合臨床帶頭人，各項臨床規(guī)范、流程梳理、定版、執(zhí)行。

找到適合臨床帶頭人難 度不亞于找到投資者，她（他）在一定程度上決定了我們整體醫(yī)療水平、醫(yī)風醫(yī)德、人才規(guī)劃、醫(yī)療特色。必須是臨床一線專家（始終在臨床一線戰(zhàn)斗，曉了人情），充滿激情對新事 物有較強的接受能力，適應從公立到民營的角色轉變（之前你管人，現(xiàn)在人管你）。最關鍵一點能夠接地氣吃得了苦，可以和我們東奔西走。連鎖醫(yī)療的架子應該搭建起來了，醫(yī)護技 各項醫(yī)療規(guī)范統(tǒng)一并被良好的執(zhí)行，確保各家中心統(tǒng)一規(guī)范運行，實現(xiàn)初步的連鎖化。 

5.3 建立質控、感控體系，不斷提高核心醫(yī)療能力。

如何實現(xiàn)自給自足，其實不是個營銷問題，而是醫(yī)療問題，只有患者認可基本醫(yī)療水平才有后面的一切。最起碼整體醫(yī)療水平要和 當?shù)毓⑨t(yī)院持平，急危重癥肯定是公立醫(yī)院強，患者管理的精細化程度是民營獨立中心的 的優(yōu)勢，每一個細節(jié)都要認真打造。建立起常態(tài)化的醫(yī)療質量控制和院內感染控制制度和體 系并持續(xù)改進，整體醫(yī)療水平就會持續(xù)提高，每月的數(shù)據(jù)匯集到一起、每家中心的數(shù)據(jù)匯集 到一起，核心醫(yī)療競爭力就可以量化了，然后才能夠對比和提高。最后拼的就是醫(yī)療水平， 這是真理！ 

5.4 逐步融入到當?shù)赝肝鋈Γ业阶约旱亩ㄎ?，發(fā)揮自己的作用，和上級醫(yī)院、兄弟單位形成良性互動。

接診初期，難免會搶各家醫(yī)院一些病源，這沒辦法要生存要發(fā)展嗎。但是當我們在當?shù)赜幸欢〝?shù)量患者，就要充分融入圈子，承擔自己應有的責任，同時，也更多需要上級醫(yī)院和兄弟醫(yī)院的協(xié)助，因為不出兩年，大家會發(fā)現(xiàn)各自的患者都不比當初少，這就是和諧社會。 

5.5 逐漸找到自己的運營模式

一上來新建幾家中心，所有事情期初都是一團亂麻，各部門 都不滿意，都覺得做的事情太多，總部的支持跟不上。跟不上就對了，因為這是行業(yè)特性決 定的，首先中國沒有連鎖獨立血透中心的可借鑒經(jīng)驗，外國的經(jīng)驗到中國會失靈；其次，“小而多”是連鎖中心的特征之一，單店規(guī)模往往不如眼科醫(yī)院、口腔醫(yī)院，因此單店很難給你 配一個強大的支持團隊，最多也就2-3個人，對行業(yè)又不熟悉，掙扎、迷茫、手足無措幾乎 是我們每個運營同事的必經(jīng)之路，關鍵在于然后，然后就自己動手豐衣足食起來，然后總部就會規(guī)范和完善起來。再然后，這個事情會在一定時期內長期存在，新開中心的速度和總部 運營支持的能力總會矛盾，沒有一定中心數(shù)量和時間的積累難以解決，一句話說到底，只有 強大了、有錢了才能把“陸?？?、總裝備部、總后勤部”建立起來。曾碰到過一家外國企業(yè)， 中心人員只管門內的事情，掛個牌子、聯(lián)系個被服洗滌呼叫總部炮火支持！這怎么生存，總 部的多有錢才能顧到這些細節(jié)（也不應該）。正式這樣的經(jīng)歷會鍛煉出“兩支隊伍”一是“野戰(zhàn) 部隊”擅長在新區(qū)域自我發(fā)展，敢打硬仗敢打勝仗；二是“總參謀部”，被各“野戰(zhàn)部隊”罵的多 了不得不成長，逐漸發(fā)現(xiàn)可以指導和支持他們了。然后，有了這兩支隊伍和實戰(zhàn)經(jīng)驗，當進 行到戰(zhàn)役階段的大規(guī)模作戰(zhàn)時（例如大規(guī)模并購、大規(guī)模新建中心時）戰(zhàn)斗力就顯現(xiàn)出來， 最終打勝仗的能力是沒有捷徑可循的，必須一仗一仗打出來，一城一地的打出來，“捷徑多 不牢靠、慢就是快、吃虧多了就是能力”。 

5.6 集團信息化道路還長

獨立中心也許是太辛苦、太重資產(chǎn)了！所以一直以來很多同仁想從周邊著手，例如透析中心的信息化軟件，很多家都在做。也有很多同行跟我交流過這個問題：哪家好？是不是自己開發(fā)？怎么開發(fā)？什么時候開發(fā)？目前為止，感覺市場上所有的信 息軟件都無法滿足大家的需求，原因很簡單，信息軟件應該從實踐出來，而不是被開發(fā)出來。 

所以，首先“臨床能用就好，綜合管理暫時放放”，能夠使用，符合醫(yī)護臨床流程、減輕醫(yī)護工作量、實現(xiàn)基礎的數(shù)據(jù)匯集和分析，挺好了；

其次，“自己開發(fā)不要著急”等自己臨床、運 營管理標準化、固定化再說； 再次方向是清晰的：“臨床+運營數(shù)據(jù)實時傳輸”、“小而精 his+ 大而全的透析全流程管理+LIS 等三方支持一站式集成”、“實現(xiàn)集團管控、財務管理、經(jīng)營分 析、臨床分析等集團化管理要求”，定制開發(fā)或自主開發(fā)是一定的。市面上的軟件適合公立 醫(yī)院，因為他們背后有強大 his 支持，也建議下廠商，別盯著我們的患者數(shù)據(jù)，法律也不允 許放在你的服務器上，說到底給你也沒用，都想多了。 

不再贅述，有機會大家多交流。

三、2019 年的展望

1、一件大事-“醫(yī)療保障局”成立 

如前文所述，醫(yī)保在獨立血透中心發(fā)展中尤其重要，有幾件事情可以展望和嘗試：     

“四部合一、三保合一”的新部門，希望能夠徹底解決民營醫(yī)療的醫(yī)保準入和保障水平同等 待遇問題。作為社會醫(yī)療服務的最終支付方，在允許市場和公立共存的領域，對于參與方的： 公立醫(yī)院、民辦醫(yī)療機構平等對待，通過醫(yī)療效果評價、醫(yī)療資金效用比較來購買患者滿意 的醫(yī)療服務是一種巨大的而進步！偉人說過黑貓、白貓，抓住耗子的才是好貓，無論姓公姓民，能用最經(jīng)濟的醫(yī)保支出、購買到讓患者滿意的醫(yī)療服務就是目的。 

透析會不會“4+7”，大家都知道目前全國各地透析的收費、包含的內容、單病種的費用 限額都不盡相同甚至差距巨大，未來國家醫(yī)療保障局會不會對全國的透析保障進行適度規(guī)范 和統(tǒng)一？如何規(guī)范？我們民營能否發(fā)出聲音，都是要關注的。 

民營機構敢不敢率先和各地醫(yī)療保障局開展單機構、單病種的議價談判，也是一個關注 點。如果可以，民營機構可以和醫(yī)療保障局進行溝通，按照上年綜合花費對本機構透析患者 進行單病種打包議價，確定包含的內容、確定醫(yī)療基本標準，最終評定醫(yī)療機構，應該會形 成提高資金使用效率、提升服務的共贏局面，這個是有國外成熟經(jīng)驗可參考的。 

2、另一件大事-SOP 的修訂 

  2019 年新修訂的“SOP”極可能會公布了，這是會影響到透析中心醫(yī)療工作規(guī)范和模式的重要事件。新“SOP”對血液透析操作的人員配置、布局、流程、標準的調整都會深刻影響我國 獨立透析中心的發(fā)展，尤其是目前獨立透析中心還沒有形成規(guī)模、能夠發(fā)出的聲音和貢獻的 專家、經(jīng)驗有限，只能寄希望于希望了！ 

3、還有一件大事--獨立血透中心將成為各地質控監(jiān)管重點 

雖然總數(shù)量占比不高，但是畢竟成為一股新的力量在發(fā)展，越來越多的地區(qū)陸續(xù)出現(xiàn)獨 立中心這種機構，那么加強監(jiān)管是必然、更是好事。  

首先監(jiān)管可以拉近距離，曾和很多老師聊過，發(fā)現(xiàn)真正見過和了解獨立透析中心的并不 多，那么 2019 年加大獨立中心監(jiān)管，必定會有更多專家、老師們走入中心，對于我們是一次難得的學習和展示機會，當然是好事情！ 

其次，監(jiān)管有利于改善和提高。目前獨立透析中心的整體醫(yī)護技力量肯定和各地質控專 家單位存在差距，以查促改，用更嚴格的標準要求，納入各地質控中心常規(guī)管理。 有人管比沒人管好！抓住醫(yī)療本質，“一手抓安全、一手抓經(jīng)營”兩手都要硬。勿忘初心， “不找捷徑、真抓實干”。

4、堅定信心，信心比黃金重要，經(jīng)濟寒冬中比透析服務好的產(chǎn)業(yè)不多 

血透業(yè)務的特質好比爬珠峰，爬坡期長，但是一旦爬到山頂就是一覽眾山小。很多其他 行業(yè)類似爬丘陵，山不高但多，需要上下下、反反復復，最后上到山頂看到密密麻麻的跟進者。所以珍惜現(xiàn)在的苦難和艱辛，將來都是行業(yè)的門檻。 

2019 年，人才可能會有逐步放水效應。因為2018年是部隊醫(yī)院改革力度最大的年份， 真正有大量的軍人醫(yī)師自主擇業(yè)，軍人的特質和專業(yè)素養(yǎng)都是這個行業(yè)急需的。之前聽說過 沒見過，2018 年獨立透析中心越來越多出現(xiàn)在各地，尤其是醫(yī)護同仁面前。他們也在觀望 和思考，發(fā)現(xiàn)這事情還挺靠譜。一旦告別猶豫，找對人，獨立血透中心應該是個很好的去處！ 現(xiàn)在來是創(chuàng)業(yè)，未來來是就業(yè)，都歡迎！2018年您身邊是否有這樣的例子哪？相信一定有。 

5、加強與公立醫(yī)療機構互動 

既要人家簽協(xié)議支持，又會在短期內分流人家的患者，為啥幫你？這部分可以用本·霍 洛維茨的一本書名描述：“The Hard Thing About Hard Things”，真的很難!但難的事情不代表不對。 實質是：利益再分配，公立醫(yī)院肯定要犧牲點眼前利益，完成轉型，獨立中心也要有 付出才有收獲。沒辦法這時候大家只能講未來、向前看！八仙過海，大家各顯神通吧！不論看起來有多不靠譜！ 

6、形成合力：發(fā)揮行業(yè)協(xié)會作用，加強行業(yè)協(xié)作 

醫(yī)療是本質絕不能放松，醫(yī)風醫(yī)德很重要，這事情牽涉到行業(yè)共同利益，因此紀要靠自律，也要靠監(jiān)管，2108年腎臟病非公協(xié)會已經(jīng)開展了很多工作，出臺了一些規(guī)范，并積極開展 雙評工作，值得點贊；政策發(fā)聲，2018年大家各自為戰(zhàn)，相信都遇到不少困難。2019年，參加并學會發(fā)揮行業(yè)協(xié)會作用，找到“娘家”集體發(fā)聲，爭取政府的支持和關注；  

集團采購（GPO），又是一個看起來很不靠譜，但是確實正確的事情，“拼多多”的成功已在告訴我們：拼在一起買才便宜！一致對外，這是硬道理。2019年希望更多同仁一起拼，最好有非公協(xié) 會組織，拼一年的透析機、水機、透析器、透析液！看看有多便宜！  

結語

未來可期，寒冬夜里也要有勇氣仰望春光。一道光是疾病的延伸，從ESRD到CKD， 從診治到管理、從醫(yī)療到人文，從治療到預防，中國的獨立血透中心一定不會走國外的老路。 我們不希望中國未來有世界上最多數(shù)量的透析患者群體，但我們希望中國有世界上最多的接受CKD管理的患者群體；另一道光更遠更耀眼，獨立透析中心的業(yè)務早晚要走出國門，跟隨國家戰(zhàn)略：一帶一路，廣闊天地，大有可為。 讀史可知，盛世必至，唯坎坷矣！一把辛酸淚，滿紙荒唐言。請大家不吝斧正，共勉之！